パーキンソン病シリーズ ⑤
「ふるえ＝パーキンソン病」とは限りません
似ている症状でも、原因はさまざま。診察で違いを確かめ、その方に合った治療につなげます。
「手がふるえるようになった。パーキンソン病ではないだろうか」
「歩きにくさや動作の遅さが気になる」
このような心配を抱えて受診される方がいらっしゃいます。ふるえは、医学的には「振戦（しんせん）」と呼ばれますが、ふるえがあるというだけで、パーキンソン病と決まるわけではありません。
今回は、ふるえや動きにくさの原因となる病気と、診断のために大切なことをお伝えします。
ふるえだけでなく、症状の組み合わせを確認します
パーキンソン病では、じっとしているときのふるえのほか、動作が遅くなる、筋肉がこわばるなどの症状がみられます。一方で、ふるえが目立たないパーキンソン病の方もいます。
また、動作の遅さやこわばりなど、パーキンソン病に似た運動症状を「パーキンソニズム」と呼びます。薬の影響や脳血管の病気など、パーキンソン病以外の原因でも起こります。
「ふるえがあるか」だけでなく、「どんなときにふるえるか」「ほかにどんな症状があるか」「どのように経過しているか」が、原因を考える手がかりになります。
パーキンソン病と区別が必要な病気
ここで紹介する特徴は、診断の手がかりの一例です。すべての方に当てはまるわけではなく、症状だけで自己診断することはできません。
本態性振戦（ほんたいせいしんせん）
コップを持つ、字を書く、腕を前に伸ばすなど、動作中や姿勢を保っているときにふるえが目立つことが多い病気です。手のほか、頭や声にふるえが出ることもあります。
ご家族に同じようなふるえがある方もいます。食事や書字などで困る場合は、治療について相談できます。
ふるえが出る場面は重要な手がかりですが、それだけでパーキンソン病と区別できるわけではありません。
薬剤性パーキンソニズム
一部の薬の影響で、動作の遅さやこわばり、ふるえなどが現れることがあります。診察では、薬を始めた時期や量の変更と、症状が出た時期との関係を確認します。
原因となる薬を調整すると改善する場合がありますが、改善まで時間がかかったり、別の病気が背景にあったりすることもあります。
薬は自己判断で中止せず、処方した医師に相談してください。受診の際は、お薬手帳をお持ちください。
脳血管性パーキンソニズム
脳梗塞などの脳血管障害に関連して、パーキンソン病に似た動きにくさが生じることがあります。特に、足が出にくい、小刻みに歩くなど、歩行の問題が目立つ場合があります。
診察所見とMRIなどの画像を照らし合わせ、脳血管の変化が症状と関係しているかを検討します。画像に脳梗塞があるというだけで、この病気と決まるわけではありません。
進行性核上性麻痺（PSP）
動作の遅さや歩きにくさなどから、初期にはパーキンソン病と区別しにくいことがあります。早い時期から転びやすい、上下方向に目を動かしにくい、首や体幹がこわばるなどの特徴が手がかりになります。
ただし、症状の現れ方には幅があり、こうした特徴が初めからそろうとは限りません。診察や画像検査に加えて、その後の経過も確認します。
多系統萎縮症（MSA）
パーキンソン病に似た動きにくさに加えて、体のふらつきや、立ちくらみ・排尿の問題などがみられる病気です。どの症状が目立つかは、患者さんによって異なります。
立ち上がったときに血圧が下がる、尿が出にくい・漏れるといった症状も、診察で確認する情報です。ただし、立ちくらみや排尿の問題にはさまざまな原因があり、それだけで多系統萎縮症とは判断できません。
大脳皮質基底核変性症（CBD）・皮質基底核症候群（CBS）
片側の手足のこわばりや動かしにくさが目立ち、力はあるのに慣れた道具をうまく使えないなど、動作の組み立てに困ることがあります。
このような症状のまとまりを「皮質基底核症候群（CBS）」と呼びます。その原因の一つが「大脳皮質基底核変性症（CBD）」ですが、ほかの病気でもCBSが起こるため、CBDとCBSは厳密には同じ意味ではありません。
症状の特徴や画像検査、経過を合わせて判断します。
診断は、MRIだけで決まるものではありません
診察では、ふるえの出方、手足の動きや筋肉のこわばり、歩き方、バランス、目の動きなどを確認します。薬の内容や、症状が始まってからの経過も大切です。
MRIは、脳血管の変化や脳の形などを確認するために役立ちます。ただし、MRIだけですべての病気を区別できるわけではなく、初期には特徴的な変化がはっきりしないこともあります。
必要に応じて追加の検査や専門医療機関での評価を検討します。一度の診察では判断が難しく、通院しながら経過を確認する場合もあります。
受診の際に教えていただきたいこと
- いつごろから症状が始まったか
- じっとしているときと、手を使うときのどちらでふるえるか
- 左右のどちらに症状が強いか
- 歩きにくさや転倒、手先の使いにくさがあるか
- 立ちくらみや排尿の問題などがあるか
- 現在使っている薬と、最近変更した薬があるか
診察室ではふるえが出ないこともあります。安全に撮影できる範囲で、普段の症状を短い動画に残しておくと参考になります。
久留米市で、ふるえや動きにくさが気になる方へ
「パーキンソン病かもしれない」と、一人で抱え込む必要はありません。まずは、症状とその経過をお聞かせください。
山下脳神経外科医院では、ふるえや歩きにくさなどについてご相談いただけます。原因を丁寧に確認し、必要な検査や治療、専門医療機関との連携を考えていきます。
似た症状でも、原因によって治療や支援は異なります。診断を確かめ、その人らしい生活を支えることを大切にしています。
上野俊太郎
神経内科専門医・頭痛専門医・内科専門医
※この記事は一般的な医療情報です。紹介した症状だけで診断できるものではありません。診断や治療については、医師にご相談ください。
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